Dijeta za oporavak
Kada je riječ o liječenju bolesti, većina dijeta ima više preventivnu ulogu: jedite bolje, smršavite i izbjegavajte dan kada vam liječnik postavi neželjenu dijagnozu. Posljednjih je godina ketogena dijeta promijenila tu dinamiku, prelazeći s preventivne na terapijsku dijetu. Provodeći takvu dijetu, kažu njezini zagovornici, pacijenti s teškim i po život opasnim bolestima čine više od same pravilne prehrane, koriste nefarmakološki tretman koji može izravno utjecati na njihov oporavak. U eri definiranoj visokim cijenama lijekova i dramatičnim promjenama u načelima prehrane, takva je izjava zanimljiva.
“Ketogene dijete se godinama koriste u određenim stanjima, kao što je kontrola epilepsije,” objašnjava David S. Ludwig, MD, PhD, osnivač programa Optimalna težina za život (OWL) u Bostonskoj dječjoj bolnici i profesor nutricionizma na Harvard School of Public Health. "Međutim, interes za korištenje ovog režima prehrane za pretilost, dijabetes i druge kronične bolesti porastao je u posljednjem desetljeću zbog impresivnih rezultata laboratorijskih testova i preliminarnih kliničkih ispitivanja."
U ovom ćemo pregledu pobliže pogledati što sugeriraju najnovija istraživanja o dobrobitima ketogene dijete za određene bolesti.
U ovom ćemo pregledu pobliže pogledati što sugeriraju najnovija istraživanja o dobrobitima ketogene dijete za određene bolesti.
Što je ketogena dijeta?
Klasična ketogena dijeta sastoji se uglavnom od masti (80-90%), dok ostatak čine proteini (8%-15%) i minimalno ugljikohidrati (2%-5%). Cilj je oponašati stanje tijela tijekom posta bez ometanja njegove sposobnosti rasta. Kada je količina metaboličkih bjelančevina i ugljikohidrata ograničena, energija se počinje proizvoditi iz masti u tijelu ili konzumirati hranom. Kako se razina glukoze smanjuje, ketonska tijela proizvedena iz masti postaju primarni izvor energije u tijelu - metaboličko stanje poznato kao ketoza.
Osim klasične ketogene dijete, postoje i tri varijante ove dijete: dijeta srednjeg lanca triglicerida, modificirana Atkinsova dijeta i dijeta niskog glikemijskog indeksa. Ovakva raznolikost dijeta daje liječnicima priliku da odaberu opciju prihvatljivu za pacijenta povećanjem količine proteina, smanjenjem količine masti, uklanjanjem svih ugljikohidrata osim neškrobnih biljnih ugljikohidrata i drugim prilagodbama.
Čak i uz veliki izbor dijeta koje možete izabrati, svaka odabrana dijeta mora biti prilagođena zdravstvenim problemima pojedinog pacijenta.
“Ako se provodi nepravilno, ketogena dijeta može značajno povećati rizik od problema kao što su prehrambeni nedostaci, hipovolemija, hipokalijemija, bubrežni kamenci i giht,” kaže dr. Ludwig. "Međutim, ti se rizici mogu svesti na najmanju moguću mjeru pravilno formuliranom prehranom."
Popis proizvoda: Što bi trebalo biti na “ketogenom” tanjuru?
Definirana svojim ograničenjima, ketogena dijeta ima dugačak popis namirnica koje bi trebalo ograničiti ili izbaciti tijekom dijete:
- Žitarice i proizvodi na njihovoj osnovi (riža, pšenica, raž, zob, ječam, kvinoja, tjestenina, žitarice, pizza)
- Mahunarke
- Škrobno povrće i usjevi (grašak, kukuruz, krumpir, slatki krompir)
- Visoki ugljikohidrati i sušeno voće (banane, jabuke, naranče)
- Dijetalna hrana s niskim udjelom masti
- Rafinirane masti i ulja, kao i biljno ulje
- Šećer
- Alkohol
Što se tiče dopuštenih namirnica, ketogena dijeta i dalje nudi mnogo opcija, uključujući govedinu, svinjetinu, perad, ribu, jaja, sireve, avokado, maslinovo ulje i kokosovo ulje. Dozvoljeno je i svako povrće bez škroba, poput zelene salate, zelenih mahuna, kupusa i brokule.
Dr. Ludwig napominje da unatoč dugom popisu ograničenja dijete, povećani unos masnoća može učiniti "sočnijom i ukusnijom", pogotovo jer dijeta ne ograničava unos kalorija kao većina dijeta.
Najnoviji klinički podaci za različita stanja i bolesti
Epilepsija: nove prednosti i rizici dijetetskog liječenja
Iako je ketogena dijeta tek nedavno privukla pozornost, njezini medicinski korijeni sežu gotovo stoljeće u prošlost. Prvi put je razvijen kao lijek za epilepsiju 1921. godine, s ciljem simulacije stanja gladovanja koje ima svojstvo suzbijanja napadaja. Ovaj tretman je pao u vodu s pojavom lijekova protiv napadaja kao što je fenitoin nešto više od desetljeća kasnije, ali je ubrzo ponovno stekao popularnost kada su djeca s epilepsijom otpornom na lijekove nakon početka dijete izgubila napadaje, što je potvrdilo randomizirano ispitivanje 2008.
Ketogena dijeta danas se široko koristi u liječenju pacijenata koji ne reagiraju na glavne antikonvulzive, a sustavni pregledi takvog liječenja otkrili su značajno smanjenje učestalosti napadaja, do 85%. Prošle su godine u znanstvenim publikacijama objavljeni dokazi da je ovaj tretman jednako učinkovit kao kalozotomija i stimulacija živca vagus, koji se koriste za smanjenje učestalosti napadaja i poboljšanje stanja djece otporne na lijekove.
Međutim, razlozi zašto je ova dijeta tako učinkovita nisu posve jasni. Prema riječima dr. Johna M. Roea, voditelja odjela pedijatrijske neurologije Albert Children's Hospital u Kanadi, postoje ključna neriješena pitanja o izravnim učincima masnih kiselina na ekscitabilnost, ograničenje glikolize, antioksidativno djelovanje i moguće učinke na stvaranje crijevne mikroflore. Njegovo vlastito nedavno istraživanje sugerira da nije jedna metoda, već kombinacija različitih pristupa liječenju ono što određuje stupanj učinkovitosti ketogene dijete, uključujući antikonvulzivne učinke ketonskih tijela.
"Ideja da je promijenjeni ili abnormalni metabolizam temeljni uzrok epilepsije uzima sve više maha", kaže dr. Roh. Također je dodao da to zauzvrat povećava količinu istraživanja tretmana koji djeluju poput "ketogene dijete u piluli", ideja koju su dr. Ro i njegovi kolege prvi iznijeli prije 10 godina i koja do danas nije dokazana.
Unatoč velikom uspjehu, ketogena dijeta nosi određene rizike. Godine 2008. istraživači su izvijestili o dva slučaja iznenadnog srčanog zastoja kod djece koja su slijedila ovu dijetu 3 godine. Disfunkcija miokarda i produljenje QT intervala na EKG-u komplikacije su povezane s nedostatkom selena koji se javlja tijekom ketogene dijete.
Dijabetes tipa 2/pretilost: kako prekinuti začarani krug
Dugoročno promicanje prehrane s niskim udjelom masti, često u obliku konzumiranja hrane s visokim udjelom ugljikohidrata s povećanim glikemijskim opterećenjem, smatra se glavnim krivcem za modernu "epidemiju" pretilosti.
Istraživači trenutno pokušavaju otkriti može li ketogena dijeta sve vratiti u normalu. Rezultati su obećavajući, budući da neka istraživanja pokazuju da ketogena dijeta vodi do većeg gubitka tjelesne težine od njezinih pandana s niskim udjelom masnoće, a istovremeno suzbija apetit.
Također, u nekim recenzijama, ketogena dijeta je postala glavni fokus istraživanja u liječenju dijabetesa tipa 2.
"Prema definiciji, dijabetes tipa 2 je stanje netolerancije na ugljikohidrate", kaže dr. Ludwig. "Stoga ima konceptualnog smisla da bi smanjenje ili uklanjanje ugljikohidrata iz prehrane barem poboljšalo kontrolu (npr. smanjilo potrebu za lijekovima) i možda pomoglo u rješavanju temeljnog metaboličkog problema."
Sposobnost ketogene dijete da smanji potrebu za antidijabetičkim lijekovima putem poboljšane kontrole glikemije, gubitka tjelesne težine i njezinih drugih ključnih učinaka uočena je u mnogim studijama tijekom posljednjih 20 ili više godina, i kao samostalan tretman i u kombinaciji s drugim prehrambenim intervencijama. Nedavno je također objavljeno da ketogeni dodaci za piće reguliraju razinu glikemije i poboljšavaju osjetljivost na inzulin, naglašavajući stalne napore da se pacijentima pruže sve dobrobiti ketogene dijete bez potrebe za strogom dijetom.
Unatoč ovim dobrobitima, dr. Ludwig podsjeća liječnike da "nijedno postojeće ispitivanje nije dovoljno snažno da jamči dugoročnu sigurnost i učinkovitost."
Budući da su dijabetičari koji ograničavaju unos ugljikohidrata izloženi riziku od hipoglikemije, savjetuje im se kombinirati ovu dijetu s promjenama u doziranju inzulina i inzulinskih sekretagoga.
Rak: kako utjecati na proces rasta tumora
Rak je bolest poznata po svojoj raznolikosti, ali ima određeno svojstvo koje je zajedničko većini vrsta tumora - Warburgov učinak, koji opisuje kako stanice raka koriste glukozu kao glavni izvor energije. Ovo svojstvo čini ketogenu dijetu prikladnim dodatkom primarnom liječenju bolesti, budući da teorija kaže da će uklanjanje glavnog izvora prehrane tumora pomoći u obuzdavanju njegovog daljnjeg rasta.
Uzimajući u obzir činjenicu da se onkološke bolesti značajno razlikuju jedna od druge, rezultati studija nisu uvijek pouzdani. Pregled kliničkih podataka od 78 pacijenata s različitim vrstama tumora otkrio je trend prema poboljšanim ishodima, ali je također uključio jedan slučaj odgođenog oporavka unatoč strogom pridržavanju ketogene dijete tijekom palijativne faze liječenja. Kod pacijenata s gliomom nisu primijećene ozbiljne nuspojave ove dijete, au nekim slučajevima zabilježeno je usporavanje progresije bolesti u razdoblju od 6 tjedana. Nedavni rezultati MRI skeniranja zabilježili su nakupljanje ketonskih tijela kod dva pacijenta s tumorom na mozgu koji su slijedili ovu dijetu.
Trenutno je nemoguće stvoriti uvjerljiv primjer učinkovitosti ovog pristupa liječenju. Do danas su sva istraživanja u ovom području nedosljedna, a čak i ako su rezultati pozitivni, mnoga od njih su netočno konstruirana. Sve dok ove studije ne ispune stroge zahtjeve randomiziranih ispitivanja, ketogena dijeta ostaje samo obećavajuća i obećavajuća, ali nedokazana klinička metoda za liječenje raka.
Neurološki poremećaji: pratioci epilepsije
Neosporna učinkovitost ketogene dijete u liječenju epilepsije potaknula je velik broj studija čiji je cilj bio identificirati njezine prednosti u liječenju drugih neuroloških bolesti. Osnova ovog interesa je sposobnost ketogene dijete da ima snažan učinak na neuronalnu plastičnost, sposobnu normalizirati, pa čak i poboljšati njihovu funkciju.
"Osnovna premisa korištenja ketogene dijete je da liječenje može imati vrlo široke neuroprotektivne učinke", objašnjava dr. Roh.
Rezultati mogu biti preuranjeni i često nepotkrijepljeni, ali njihov širok raspon primjena ostaje impresivan. Liječenje migrena, za koje se smatra da su djelomično uzrokovane poremećajem nedostatka energije, s ketonskim suplementima pokazalo je pozitivne rezultate u preliminarnoj studiji. Bolesnici s blagim do umjerenim oblicima Alzheimerove bolesti pokazali su poboljšane rezultate na kognitivnim testovima provedenim nakon tri mjeseca održavanja ketogene dijete, a pacijenti s Parkinsonovom bolešću pokazali su značajno poboljšanje funkcije nakon liječenja sličnom dijetom. Poboljšanja u razvoju bihevioralnih vještina također su primijećena kod djece s autizmom koja su slijedila ketogenu dijetu.
Rezultati ispitivanja na životinjama također ukazuju na korisnu ulogu ketogene prehrane u liječenju traumatskih ozljeda mozga, jer može ispraviti metaboličke promjene u mozgu uzrokovane takvim ozljedama. Isti se učinak može primijetiti kod amiotrofične lateralne skleroze, u kojoj poremećena funkcija mitohondrija igra važnu ulogu.
Sportaši izdržljivosti: poboljšava li ketogena dijeta izvedbu?
Ne samo ljudi s raznim bolestima pokušavaju imati koristi od ketogene dijete, već i zdravi sportaši koji žele poboljšati svoju izvedbu.
Prema Lorni Doyle, doktorici znanosti, predavačici i istraživačici nutricionizma i sportske prehrane na Waterford Institute of Technology u Irskoj, sportaši koji se bave izdržljivošću dramatično su se promijenili od dana punjenja ugljikom prije velikih natjecanja. Prepoznajući ograničenja i rizike povezane s dijetama bogatim ugljikohidratima, mnogi su sportaši počeli tražiti nove režime prehrane kako bi poboljšali svoju izvedbu.
Dr. Doyle i njezini kolege proučavali su izvedbu 20 treniranih muških sportaša (prosječne dobi 33 godine) koji su slijedili ili dijetu s visokim udjelom ugljikohidrata ili ketogenu dijetu 12 tjedana uz korištenje istih režima treninga. Otkrili su da su sudionici u skupini na ketogenoj dijeti doživjeli znatno veće smanjenje tjelesne težine (-5,9 kg naspram -0,8 kg u drugoj skupini) i postotka tjelesne masti (-5,2% naspram -0,7% u drugoj skupini). Iako nije bilo značajnih razlika u učinku i učinku na 100 kilometara između skupina, oksidacija masti i snaga sprinta od 6 sekundi bili su značajno veći kod sportaša koji su slijedili ketogenu dijetu.
“Vjerujem da su pozitivne promjene u tjelesnim performansama posljedica povećane upotrebe tjelesne masti kao izvora energije tijekom ovih 12 tjedana, pa se pohranjena tjelesna masnoća trošila brže”, kaže dr. Doyle. "Međutim, redoviti trening (izdržljivost, snaga i intervalni trening visokog intenziteta) održao je mišićnu masu i mogao je pridonijeti prilagodbama mitohondrija potrebnim za povećanje unosa masti."
Za one koji razmišljaju o tome da slijede korake sudionika studije, dr. Doyle upozorava da se stroga prehrambena ograničenja ketogene dijete moraju individualizirati.
"Posebnu pozornost treba obratiti na konzumaciju elektrolita kako bi ova dijeta bila sigurna. Vrlo je važno unositi dovoljno natrija i magnezija, posebno za osobe s visokom razinom tjelesne aktivnosti. To je zbog činjenice da se tijekom ketogene dijete određeni elektroliti teže apsorbiraju iu manjim količinama."
Ključni nalazi
Tvrdnja da smo u ranoj fazi razumijevanja metode liječenja koja datira iz 1921. godine može se činiti kontradiktornom, ali je ipak istinita.
Iako su prednosti ketogene dijete za epilepsiju neosporne, a njezina važna uloga u liječenju pretilosti i dijabetesa tipa 2 sve više potkrijepljena dokazima, većina slučajeva primjene ove dijete za rak ili neurološke bolesti još uvijek se temelji na ranim i nepouzdanim rezultatima.
Pazeći da ne preuveličaju dobrobiti ketogene dijete, stručnjaci se slažu da je njezin potencijal dovoljno velik da da značajan doprinos dobro osmišljenim istraživanjima u raznim područjima. Čak i najmanje promjene u prehrani koje započinju odlaskom u trgovinu mogu potaknuti široki interes za ketogenu dijetu.